고유수용성 감각의 병리 (Pathology in Proprioception)

감각계는 운동계의 적절한 기능을 위해 필수적이다. Kurtz(1939)는 관절 불안정성이 인대불안정 보다는 고유수용성 감각이상에 의해 야기된다고 설명하였다. Freeman과 동료들(1965)은 기능적인 불안정성이 정상적인 근력과 구조에서도 반복적인 관절 불안정성이 나타난다고 설명하였다. 그들은 이러한 불안정성이 발생하는 것은 구심로차단(deafferentation)이나 손상된 발목인대의 관절 기계 수용기가 손상되어 중추신경계(CNS)로 가는 구심성 정보가 들어가지 못하기 때문이라고 가정하였다.

Tropp(2002)은 기능적 불안정성을 고유수용성 감각 및 신경근 결함으로 인해 발생하는 불안정성 감각 혹은 재발하는 염좌라 정의하였다. 임상적으로, 우리는 기능적 불안정성을 만성 염좌나 미세불안정성, 만성적 아탈구로 진단하는 것을 볼 수 있다. 기능적 불안정성은 발목과 어깨, 무릎, 허리, 목의 만성통증을 가진 환자에게서 볼 수 있다.

O'Connor와 동료들(1992)은 동물 모델을 사용하여 구심성 고유수용성 정보가 관절 통합성을 유지하기 위하여 중요하다는 것을 발견하였다. 그들은 개를 대상으로하는 세 그룹에서 무릎관절 탈신경의 양을 평가하였다. 세 그룹은 인대 정상 구심성 신경제거 그룹, 앞십자인대 결함 그룹, 앞십자인대 결함과 구심성 신경제거 그룹이었다. 연구자들은 신경제거 그룹에서 관절염 변화는 없었으며, 앞십자인대 결함 그룹에서 약간 변화가 있고, 앞십자인대 결함 및 신경제거된 그룹에서는 현저한 변화가 있었다. 연구자들은 신경이 손상된 그룹에서는 움직임 전략을 적응하고 스트레스 및 손상을 최소화할 수 있다고 결론 지었으나, 인대가 손상된 그룹에서는 관절 손상 특히, 구심성 정보의 손실을 경험하였다고 결론 지었다. 연구자들은 이 과정을 골관절증의 신경성 가속화(neurogenic acceleration of osteoarthrosis)라고 말하였다. Barrett와 동료들(1991)은 노인의 감소된 고유수용성 감각이 무릎변형의 시작과 가속에 영향을 미친다고 하였다.

고유수용성 감각결함은 감각계 내의 기능이상을 야기시킬 수 있다. Wojtys와 동료들(1994)는 고유수용성 감각 결함이 반사적인 관절 안정화의 *방호적 근육반응을 지연시킨다고 하였다. 간접적으로 고유수용성 감각을 측정하는 체성감각 유발전위(SSEPs)는 간접적으로 고유수용성 감각을 측정할 수 있는데 무릎 불안정성(Pitman et al. 1992)과 어깨 불안정성을(Tibone, Fechter, and Kao 2002) 가진 환자가 불안정성을 갖지 않는 사람에 비해 고유수용성 감각이 비정상적이라는 것을 보여 주었다.

결국, 고유수용성 감각결함은 국소적이고 전반적인 기능이상을 둘 다 야기시킬 수 있다. 불충분하거나 부적절한 구심성 정보는 중추신경계처리에 영향을 주어 운동출력과 관절기능에도 영향을 미친다. 그러므로 임상가들은 국소화된 증상에 초점을 맞추기 보다 신체의 감각 운동계 기능이상에 초점을 맞추어야 한다. 근육 활성화와 균형전략은 관절 병리와 함께 변화되고 이는 국소적 근육 활성화 및 전반적 균형전략 기능에 영향을 준다.

 

출처

얀다(Janda)의 근육 불균형의 평가와 치료, Phil Page, Clare C. Frank, Robert Lardner, 영문출판사

 

중요한 것은 고유수용성 감각에 이상이 생기면 몸의 움직임과 관절기능 뿐만 아니라 전반적으로 몸에 안좋은 영향을 미친다는 것이다. 그러니 고유수용성 감각이 좋아야 한다는 것을 지속적으로 이야기 하고 있다. 몸에 입력되는 정보가 좋아야 한다는 것이다.

 

*방호적 근육반응: the protective muscular responses.